注文票：西水元福祉館

東京都手をつなぐ育成会
西水元福祉館

東京都葛飾区西水元3-11-1
TEL 03-5660-2101
FAX 03-5660-2488

自主生産品注文票

ハーブ製品注文票
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その際の代金は、品物と同封の郵便振替でお支払いをよろしくお願い致します。

西水元福祉館　すまいる

〒125-0031　葛飾区西水元3-11-1
TEL 03-5660-2101　FAX 03-5660-2488

【ハーブティー】
　(大)10個入り：300円　(小)3個入り：100円

品　　　名	注文数(大)	注文数(小)
カモマイルブレンド
ダイエットブレンド
レモンの香り
ハイビスカスティー
ミント＆レモン
花のハーモニー

【お徳用ハーブティー】　25個入り：600円

品　　　名	注文数
カモマイルブレンド
ダイエットブレンド
レモンの香り
ハイビスカスティー
ミント＆レモン
花のハーモニー

＊ハーブティーはいずれもティーパック式です。

【パウンドケーキ】
　(大)1斤：1000円　(中)1/2斤：550円　(小)1/7斤：150円

品　　　名	注文数(大)	注文数(中)	注文数(小)
パイナップルケーキ
チョコレートケーキ
小倉抹茶ケーキ
コーヒーキャラメルケーキ

【オリジナルクッキー】　1袋：200円

品　　　名	注文数
ローズマリークッキー
レモンティークッキー
チョコミントクッキー
コロコロクッキー
ジャムクッキー
フロランタン

お名前　　　　　　　　　　　　　　様

ご住所

お電話番号

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